Биохимический анализ крови — метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.
Мочевая кислота определяется на фоне диеты: в 3 — 4 предшествующих исследованию дня необходимо отказаться от употребления в пищу печени и почек, максимально ограничить мясо, рыбу, кофе, чай. В это же время противопоказаны физические нагрузки.
Для проведения биохимического анализа берется кровь из локтевой вены (обычно) в объеме 5 — 8 мл. Рекомендуется сдавать анализ утром и строго натощак — т. е. как и другие анализы крови. Однако: липопротеиды и холестерин рекомендуется определять после 12 — 14 часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием препаратов, понижающих уровень жиров в крови.
Аминотрансферазы (AЛT, ACT)
Аминотрансферазы — аланинаминатрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (ACT): AЛT присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших — в скелетных мышцах и сердце, ACT распределена во всех тканях тела. Наибольшая активность отмечается в печени, сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение активности АЛТ, АСТ физиологическое
прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, линкомицин, холинергические препараты;
Повышение активности АЛТ, АСТ патологическое
острый вирусный гепатит(ACT до 150 — 1000Ед./л, АЛТ до 300 — 1000 ед./л), хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и метастазы в печень, инфекционных мононуклеоз, инфаркт миокарда (при этом активность ACT выше, чем активность ЛЛТ), легочная эмболия, опоясывающий лишай (Gerpeszoster), полиомиелит, малярия, лептоспироз.
Билирубин общий/Билирубин прямой
Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).
Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика желтух.
Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основным показания к применением диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду).
Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным).
Билирубин общий/Билирубин прямой норма:
- от 5 дней до 60 лет 5 — 21 мкмоль/л
- от 60 до 90 лет 3 — 19 мкмоль/л
- старше 90 лет 3 — 15 мкмоль/л
Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л.
Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек — желтухой. Принято различать легкую форму желтухи при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л среднетяжелую (87 — 159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации билирубин
в основном за счет увеличения непрямого билирубина желтуха, надпеченочные — анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина — желтухи печеночные (паренхиматозные) — повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствие оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока — механические (обтурационные, надпеченочные) желтухи — калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы; за счет воздействия других факторов — гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа), при врожденном нарушении обмена билирубина — синдром Жильбера, синдром Криглера — Найяра, синдром Дубина — Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
Снижение концентрации билирубина
диагностического значения не имеет.
Мочевина
Мочевина крови — показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.
показания к назначению анализа острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.
Мочевина крови норма:
- дети до 18 лет 1,8 — 6,4 ммоль/л
- взрослые от 18 до 60 лет 2,1 — 7,1 ммоль/л
- взрослые от 60 до 90 лет 2,9 — 8,2 ммоль/л
- взрослые старше 90 лет 3,6 — 11,1 ммоль/л
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации мочевина
Снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота).
Снижение концентрации мочевина
Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.
Креатинин
Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.
Креатинин норма:
- дети от 1 года до 10лет 27 — 62 мкмоль/л
- подростки от 10 до 18 лет 44 — 88 мкмоль/л
- мужчины от 18 до 60 лет 80 — 115 мкмоль/л
- женщины от 18 до 60 лет 53 — 97 мкмоль/л
- мужчины от 60 до90 лет 71 — 115 мкмоль/л
- женщины от 60 до 90 лет 53 — 106 мкмоль/л
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации креатинин
нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность, ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрациив крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов)
Снижение концентрации креатинин
(в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет)— голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1 и 2 триместрах, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц; ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Триглицериды
В клинической практике исследование триглицеридов проводится для классификации врожденных и приобретенных нарушений жирового обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Общий холестерин
Холестерин — важнейший компонент жирового обмена человеческого организма. Роль холестерина в организме: холестерин используется для построения мембран клеток; в печени холестерин — предшественник желчи; холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D.
Холестерин в крови содержится в следующих формах:
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Липиды норма:
холестерин общий в крови 3,6 — 5,2 ммоль/гл (рекомендуемые значения менее 5,2, пограничные 5,2 — 6,5, повышенные более 6,5)
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации липиды
атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный
диабет, подагра, ожирение;
Снижение концентрации липиды
острые инфекционные заболевания сепсис, повышенная функция щитовидной железы, в-блокаторы, хроническая сердечная недостаточность; при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, приеме лекарственных препаратов (эстрогены).
Холестерин ЛПВП
Холестерин высокой плотности обладает защитными свойствами в отношении развития атеросклероза, его содержание является «тонким» критерием, отражают им состояние жирового обмена в организме.
форма холестерин ЛПВП 0,9 — 1,9 ммоль/л (снижение с 0 9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза).
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации ЛПВП
при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, алкоголизма, воздействии пестицидов и пероральных контрацептивов;
Снижение концентрации ЛПВП
атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, острые инфекции, язвенная болезнь желудка; снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального давления.
Холестерин ЛПНП
Появляется в крови в случае формирования нарушений обмена, предрасполагающих к развитию атеросклероза.
Холестерин ЛПНП норма:
холестерин ЛПНП менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения ниже 3,5, повышенные 3 5 — 4,0, высокие более 4,0).
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации ЛПНП
ожирение, заболевания печени, снижение функции щитовидной железы, прием лекарств (бета-блокаторы, мочегонные препараты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены), алкоголизм;
Снижение концентрации ЛПНП
голодание, злокачественные новообразования, заболевания легких, повышенная функция щитовидной железы, анемии, обширные ожоги.
Индекс атерогенности (ИА) - основной показатель, отражающий риск развития атеросклероза и вычисляемый по формуле:
ИА - (ОХ - ЛПВП): ЛПВП,
где ОХ - общий холестерин крови. В норме значение ИА не более 3.
Для ИА главное не количество общего холестерина в крови, а количество входящих в него ЛПВП, поэтому если уровень общего холестерина в крови повышен, но количество ЛПВП тоже превосходит норму, то риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца невелик. В этом случае для нормализации жирового обмена возможно обойтись только коррекцией питания.
При том же значении ОХ, но более низком значении ЛПВП, индекс атерогенности увеличивается. Значит, пациент нуждается не только в диетотерапии, но и медикаментозном лечении. Если в процессе лечения снижается не только уровень ОХ, но и количество ЛПВП, значит, выбрана неверная тактика, и лечение необходимо скорректировать. Оценить эффективность лечения можно через 3-4 месяца.
Индекс атерогенности зависит от возраста и состояния организма.
Мочевая кислота определяется на фоне диеты: в 3 — 4 предшествующих исследованию дня необходимо отказаться от употребления в пищу печени и почек, максимально ограничить мясо, рыбу, кофе, чай. В это же время противопоказаны физические нагрузки.
Для проведения биохимического анализа берется кровь из локтевой вены (обычно) в объеме 5 — 8 мл. Рекомендуется сдавать анализ утром и строго натощак — т. е. как и другие анализы крови. Однако: липопротеиды и холестерин рекомендуется определять после 12 — 14 часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием препаратов, понижающих уровень жиров в крови.
Аминотрансферазы — аланинаминатрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (ACT): AЛT присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших — в скелетных мышцах и сердце, ACT распределена во всех тканях тела. Наибольшая активность отмечается в печени, сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение активности АЛТ, АСТ физиологическое
прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, линкомицин, холинергические препараты;
Повышение активности АЛТ, АСТ патологическое
острый вирусный гепатит(ACT до 150 — 1000Ед./л, АЛТ до 300 — 1000 ед./л), хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и метастазы в печень, инфекционных мононуклеоз, инфаркт миокарда (при этом активность ACT выше, чем активность ЛЛТ), легочная эмболия, опоясывающий лишай (Gerpeszoster), полиомиелит, малярия, лептоспироз.
Билирубин общий/Билирубин прямой
Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).
Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика желтух.
Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основным показания к применением диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду).
Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным).
Билирубин общий/Билирубин прямой норма:
- от 5 дней до 60 лет 5 — 21 мкмоль/л
- от 60 до 90 лет 3 — 19 мкмоль/л
- старше 90 лет 3 — 15 мкмоль/л
Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л.
Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек — желтухой. Принято различать легкую форму желтухи при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л среднетяжелую (87 — 159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации билирубин
в основном за счет увеличения непрямого билирубина желтуха, надпеченочные — анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина — желтухи печеночные (паренхиматозные) — повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени; за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствие оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока — механические (обтурационные, надпеченочные) желтухи — калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы; за счет воздействия других факторов — гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа), при врожденном нарушении обмена билирубина — синдром Жильбера, синдром Криглера — Найяра, синдром Дубина — Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
Снижение концентрации билирубина
диагностического значения не имеет.
Мочевина
Мочевина крови — показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.
показания к назначению анализа острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.
Мочевина крови норма:
- дети до 18 лет 1,8 — 6,4 ммоль/л
- взрослые от 18 до 60 лет 2,1 — 7,1 ммоль/л
- взрослые от 60 до 90 лет 2,9 — 8,2 ммоль/л
- взрослые старше 90 лет 3,6 — 11,1 ммоль/л
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации мочевина
Снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота).
Снижение концентрации мочевина
Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.
Креатинин
Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.
Креатинин норма:
- дети от 1 года до 10лет 27 — 62 мкмоль/л
- подростки от 10 до 18 лет 44 — 88 мкмоль/л
- мужчины от 18 до 60 лет 80 — 115 мкмоль/л
- женщины от 18 до 60 лет 53 — 97 мкмоль/л
- мужчины от 60 до90 лет 71 — 115 мкмоль/л
- женщины от 60 до 90 лет 53 — 106 мкмоль/л
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации креатинин
нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность, ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрациив крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов)
Снижение концентрации креатинин
(в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет)— голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1 и 2 триместрах, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц; ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Триглицериды
В клинической практике исследование триглицеридов проводится для классификации врожденных и приобретенных нарушений жирового обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Общий холестерин
Холестерин — важнейший компонент жирового обмена человеческого организма. Роль холестерина в организме: холестерин используется для построения мембран клеток; в печени холестерин — предшественник желчи; холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D.
Холестерин в крови содержится в следующих формах:
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Липиды норма:
холестерин общий в крови 3,6 — 5,2 ммоль/гл (рекомендуемые значения менее 5,2, пограничные 5,2 — 6,5, повышенные более 6,5)
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации липиды
атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный
диабет, подагра, ожирение;
Снижение концентрации липиды
острые инфекционные заболевания сепсис, повышенная функция щитовидной железы, в-блокаторы, хроническая сердечная недостаточность; при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, приеме лекарственных препаратов (эстрогены).
Холестерин ЛПВП
Холестерин высокой плотности обладает защитными свойствами в отношении развития атеросклероза, его содержание является «тонким» критерием, отражают им состояние жирового обмена в организме.
форма холестерин ЛПВП 0,9 — 1,9 ммоль/л (снижение с 0 9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза).
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации ЛПВП
при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, алкоголизма, воздействии пестицидов и пероральных контрацептивов;
Снижение концентрации ЛПВП
атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, острые инфекции, язвенная болезнь желудка; снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального давления.
Холестерин ЛПНП
Появляется в крови в случае формирования нарушений обмена, предрасполагающих к развитию атеросклероза.
Холестерин ЛПНП норма:
холестерин ЛПНП менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения ниже 3,5, повышенные 3 5 — 4,0, высокие более 4,0).
Причины изменения нормальных показателей:
Повышение концентрации ЛПНП
ожирение, заболевания печени, снижение функции щитовидной железы, прием лекарств (бета-блокаторы, мочегонные препараты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены), алкоголизм;
Снижение концентрации ЛПНП
голодание, злокачественные новообразования, заболевания легких, повышенная функция щитовидной железы, анемии, обширные ожоги.
Индекс атерогенности (ИА) - основной показатель, отражающий риск развития атеросклероза и вычисляемый по формуле:
ИА - (ОХ - ЛПВП): ЛПВП,
где ОХ - общий холестерин крови. В норме значение ИА не более 3.
Для ИА главное не количество общего холестерина в крови, а количество входящих в него ЛПВП, поэтому если уровень общего холестерина в крови повышен, но количество ЛПВП тоже превосходит норму, то риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца невелик. В этом случае для нормализации жирового обмена возможно обойтись только коррекцией питания.
При том же значении ОХ, но более низком значении ЛПВП, индекс атерогенности увеличивается. Значит, пациент нуждается не только в диетотерапии, но и медикаментозном лечении. Если в процессе лечения снижается не только уровень ОХ, но и количество ЛПВП, значит, выбрана неверная тактика, и лечение необходимо скорректировать. Оценить эффективность лечения можно через 3-4 месяца.
Индекс атерогенности зависит от возраста и состояния организма.
Индекс атерогенности у пациентов разного возраста
| Возраст, годы | ИА | |
| 20-30 | 2,5 | |
| 40-60 | Без признаков атеросклероза | 3,0-3,5 |
| С ишемической болезнью сердца | ||