На протяжении многих лет в СМИ ведется изнурительная война по вопросу – лечить ли детей, страдающих СДВГ, риталином. Публичная дискуссия сосредоточена всего на одном элементе рекомендуемого лечения СДВГ и не касается основного факта – того, что СДВГ – это комплексное расстройство, поэтому не может быть одного простого метода лечения. Иногда в этом повинны журналисты, гоняющиеся за сенсационными заголовками, но, к сожалению, нередко здесь есть и доля врачей.
На одном семинаре, проведенном неврологическим отделением известной больницы, ведущего невролога спросили, в чем разница между риталином и концертой. Она улыбнулась и решительно сказала: «Разница в том, что она не называется риталин».
Специалисты знают, что в обеих таблетках находится идентичное активное вещество, которое по-разному высвобождается в организме. Этот факт достаточно много значит, однако та самая невролог предпочла продемонстрировать семантическое различие, которое призвано бороться с плохим общественным мнением о риталине. Во время семинара различия между обеими лекарственными формами были полностью представлены и объяснены.
Каждый участник дискуссии пишет в заголовке: «Риталин – да или нет», «За или против риталина» – и таким образом перекладывает весь груз дискуссии по этой сложной деликатной теме на таблетку риталина.
Демагогия с обеих сторон
Такой подход играет главную роль в информативном крахе комплексного всестороннего лечения СДВГ. Вихрь этой войны, который вертит врачей, психологов, терапетов, учителей и родителей, лишает эту дискуссию сущности. И, возможно, хуже того: вредит и сбивает с толку родителей, которые получают двусмысленную информацию. Обе стороны занимаются демагогией. И приверженцы риталина, и его противники. Невозможно игнорировать научные данные и многочисленные исследования о применении риталина, которые проводились на протяжении многих лет. Даже если ты не являешься сторонником риталина. Таков путь медицины – научный и последовательный, и хорошо, что это так.
Один из ведущих израильских неврологов однажды сказал следующее: «Я не понимаю, почему родители, которые противятся риталину, вообще приходят ко мне? Зачем они тратят мое время?»
Дорогой невролог, родители приходят к тебе, во-первых, затем, чтобы диагностировать своего ребенка у квалифицированного врача, специализирующегося на СДВГ. Они хотят знать, есть ли у проблемы, с которой столкнулся их ребенок и вся семья, какое-то название. Это начало их пути признания СДВГ, понимания его сущности, того, как он влияет на жизнь их ребенка и их самих, – начало длительного процесса преодоления проблем. Во-вторых, они приходят, чтобы узнать, понять и получить профессиональную консультацию. Даже если по разным причинам они выбирают другой путь, ты достойно выполнил свою работу. Это их право – после получения диагноза и квалифицированной консультации взять на себя ответственность за лечение своего ребенка. В конце концов, они – родители, а не ты. Они, разумеется, не должны выйти из твоего кабинета с ощущением, что зря потратили твое время.
Неточная наука
Исследования о риталине известны во всем мире. В Европе мало применяют риталин. А в цивилизованной прогрессивной Франции его почти не используют. Это не является показателем эффективности лекарства, а свидетельствует о том, что выбор того или иного метода лечения – не всегда прямой результат научных исследований. Мудрый выбор учитывает исследования и достоверную информацию и дополняет их философским, социальным и культурным взглядом. Поэтому удивительно, до какой степени общественная дискуссия в Израиле на тему лечения СДВГ игнорирует основной факт, что СДВГ – это комплексное расстройство.
У большого процента людей с СДВГ есть дополнительные, вторичные проблемы, требующие лечения, не только лекарственного. СДВГ, как и другие синдромы, имеет градацию, которая выражается главным образом в том, как симптоматика влияет на функционирование человека, и каждый случай требует индивидуального отношения. Кроме того, при СДВГ необходима дифференциальная диагностика, т.к. симптомы, по которым он диагностируется, похожи на симптомы других расстройств. Это известно любому специалисту и родителям, которые читали и изучали тему СДВГ. И неизвестно дилетантам, которые сталкиваются с этим явлением впервые, и тут же, пребывая в потрясении, подвергаются словесному террору за и против лекарственного лечения. Серьезная проблема, которая существует в реальности, состоит в том, что часть врачей-специалистов, занимающихся диагностикой и лечением СДВГ, часто ведут себя в общении с родителями так, как будто они сами страдают СДВГ (кроме тех, у кого действительно есть СДВГ). Причина тому – дефицит времени и всестороннее давление, под которым они находятся.
Расхождение во мнениях
Важно подчернуть, что если родитель сомневается по поводу методов лечения, быстро и лаконично рекомендованных врачом-специалистом, его мгновенно критикуют и запугивают. Родитель часто объясняет такое поведение «надменностью» специалистов и достигает эмоционального состояния, когда он уже не хочет общаться с врачами и психологами. А ведь можно и правильнее направить родителей к источникам достоверной информации разных видов, терпеливо отнестись к их нерешительности (такое отношение – нормальная достойная реакция), поставить ударение на комплексном подходе в лечении СДВГ и на процедуре проверок и «прозрачности» предложенного метода. Терпеливо выслушивать и терпеливо объяснять. Неужели в 2006 году наступает конец света? Неужто надо ожидать Мессию на белом осле, чтобы такое поведение стало общепринятой нормой?
Я не хочу спорить с врачами, которые считают, что это не входит в их обязанности, у которых нет на это времени или душевных сил. Я всего лишь хочу открыть им глаза на то, что такое поведение в течение многих лет было одной из основных причин выхолащивания общественной дискуссии на тему комплекного и правильного лечения СДВГ. Некоторые из этих врачей удивятся и скажут, что они всегда советуют эмоциональную помощь, родительский инструктаж или помощь в учебе. Вот только делают они это обычно неохотно, как бы между прочим, и не уделяют этому даже четверти того времени, что уделяют теме лекарственного лечения.
Личное обращение
Я хочу сказать этим врачам, что и они несут прямую или косвенную ответственность за недоверие родителей к системе. Несомненно, есть случаи, при которых предпочтительнее применить только лекарственный метод, потому что семья не может сделать ничего сверх этого, а лекарственное лечение занимает первое место в списке приоритетов врачей. Однако есть многие семьи, которые могли бы заниматься комплексным разносторонним лечением, включающим специальные семинары для родителей, эмоциональную поддержку ребенка и его семьи, помощь в учебе и лекарственное лечение.
Я пошел бы еще дальше и предложил бы врачам провести такой своеобразный опыт. Направить родителей, которым трудно согласиться на лекарственное лечение, на родительский семинар у авторитетного специалиста и затем пригласить их на дополнительную встречу, вместо того, чтобы посылать их на все четыре стороны. Мы все знаем, что добавочное время может быть замечательным подарком людям с дефицитом внимания или трудностями обучения. А также родителям, которые находятся в начале пути преодоления проблем СДВГ. По мнению специалистов, можно сократить на 30% ежедневные разногласия с ребенком, страдающим дефицитом внимания, только благодаря изменениям в результате понимания со стороны близкого окружения ребенка.
А я бы добавил, что даже 20% улучшения жизни ребенка и его семьи – это много. Да, всегда будут родители, которые не примут это. Но профессиональная и этическая обязанность врача состоит в том, чтобы подчеркнуть комлексное лечение комплексного синдрома. И есть врачи, которые поступают именно так. Но каждый, кто читает форумы, беседует с родителями и знаком с действительностью, слышит вопиющие истории о поведении некоторых врачей, занимающихся диагностикой и лечением СДВГ. Я не имею в виду ошибки, которые являются частью печальной статистики во всех сферах медицины. Я говорю о врачах, которые в своем видении лечения совсем не намерены касаться нужных мест. Они ограничиваются лекарством, которое является одной из составляющих, даже самой главной, но все же только одной в комплексе профессиональных методов лечения СДВГ.
Я не знаю такого архитектора, который мог бы возвести многоэтажное здание, положив в основание только один краеугольный камень вместо четырех. Хуже всего, на мой взгляд, те, кто выступает на конференциях, консультирует на форумах, где пространно и терпеливо объясняет процесс обследования, дифференциальной диагностики, диагностики сопутствующих расстройств, комплексную программу лечения, а в реалиях больницы, государственной поликлиники или своей частной клиники ведет себя совершенно иначе. Как в политике, слова расходятся с делом. Если бы это происходило по-другому, возможно, тенденциозные выступления против комплексного и эффективного лечения СДВГ не падали бы на столь благодатную почву – родителей, с одной стороны жаждущих информации, с другой – теряющихся в море пустословия.
Верно, что риталин исследуется в течение 60 лет, но надо помнить, что когда-то и он был в начале пути. Тогда он еще не предназначался для лечения СДВГ.
На этом я хочу завершить и призываю к деловому обсуждению важной темы, с которой сталкиваются многие семьи в нашем обществе. В конце концов, все мы – родители и врачи – стремимся улучшить жизнь наших детей и наших семей. Это логичное разумное стремление, которое в нынешней действительности зачастую выглядит показным.