Тема:
«СОВРЕМЕННАЯ БОЕВАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ; КЛАССИФИКАЦИЯ, СТРУКТУРА, ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭМЭ, МЕДИЦИНСКАЯ
СОРТИРОВКА. ОРГАНИЗАЦИОННО-ШТАТНАЯ СТРУКТУРА, НАЗНАЧЕНИЕ ГОСПИТАЛЕЙ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»
Учебная
и воспитательная цель:
напомнить врачам особенности
современной боевой терапевтической патологии; классификация, вопросы организации
терапевтической помощи на ЭМЭ; оргштатную структуру и предназначение госпиталей
терапевтического профиля.
ЛИТЕРАТУРА:
-
Военно-полевая терапия. Учебник под
редакцией
Е.В.Гембицкого,- Военно-полевая терапия. Г.Г.Н.Алексеева. Л. ВМедА,1987
-
Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической
патологией. М.1983 ДСП
-
Руководство по военно-полевой терапии. М.1988
-
Наставление по медицинскому обеспечению авиации ВС СССР на военное время.
М.1967
СОДЕРЖАНИЕ
1.
|
Введение.
|
5
мин
|
2.
|
Классификация,
структура, общая характеристика боевой
терапевтической патологии.
|
20
мин.
|
3.
|
Организация
терапевтической помощи на ЭМЭ. Медицинская
сортировка.
|
30
мин.
|
4.
|
Организационно-штатная
структура, назначение госпиталей терапевтического
профиля.
|
30
мин.
|
5.
|
Заключение
|
5
мин.
|
Учебно-материальное
обеспечение:
1.
Наглядные пособия - слайды
ВВЕДЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Созданная в период ВОВ 1941 - 1948 г.г. стройная
система оказания терапевтической помощи сыграла важную роль в улучшении
результатов лечения больных и раненых (возврату в строй 90.6% больных и
72,3% раненых). В условиях современной войны с вероятным применением
средств массового поражения значение организации терапевтической помощи
больным и пораженным еще более возрастет и усложнится, что определяется в
значительной мере величиной и структурой санитарных потерь (СП). Изложению
этих вопросов и посвящена данная лекция.
Санитарные
потери терапевтического профиля подразделяются на
2
группы:
1.
Боевые (пораженные с боевой терапевтической патологией).2. Небоевые.
К боевой терапевтической патологии относится:
1. Чистые формы радиационных поражений.
2. Поражения отравляющими веществами.
3. Поражения бактериологическим оружием.
4. Закрытые травмы головного мозга (контуженые).
5. Психогении военного времени (острые реактивные состояния).
6. Пораженные
продуктами горения в очагах применения напалма и очагах
пожаров.
7.
Комбинированные поражения.8. и другие.
К небоевым санитарным потерям терапевтического профиля относятся:
1. Больные соматические,
инфекционные, неврологические, психические, кожно-венерологические.
2.
Больные хирургического профиля (раненые, обожженные), имеющие заболевания
внутренних органов.
Среди
особенностей санитарных потерь терапевтического профиля следует прежде всего
отметить их возрастание, причем за счет боевых форм поражения. Во всех
предыдущих войнах терапевтические контингенты были представлены лишь небоевыми
санитарными потерями. Соматические заболевания, как показывают расчеты, будут
возникать приблизительно с такой же частотой как в современных локальных
войнах.
К
особенностям боевой терапевтической патологии следует
отнести:
1.
Одномоментность возникновения большого количества санитарных потерь
терапевтического профиля в действующей армии и в тылу
страны.
2.
Преобладание тяжелых поражений.
3.
Комбинированный характер поражений (лучевая болезнь, поражения ОВ, токсинами в
сочетании с хирургической патологией).
4.
Нуждаемость большего числа больных в проведении мероприятий реанимации и
интенсивной терапии.
5.
Необходимость длительного стационарного лечения для большинства
больных.
6.
Частое возникновение ранних и поздних осложнений, угрожающих жизни больного и
пораженного.
7.
Высокий процент инвалидизации и смертельных исходов.
8.
Развитие у значительного числа больных и пораженных из очагов массовых потерь
острых реактивных состояний, психоза, депрессии, ушибов, сотрясений
головного и спинного мозга.
9.
Недостаточная изученность патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения
боевой терапевтической патологии.
10.
Необходимость участия в лечении больных и пострадавших с боевой
терапевтической патологией различных специалистов ( терапевт-радиолог,
терапевт-токсиколог, хирург, ЛОР. невропатолог, психиатр, окулист,
дерматолог и других).
Детализируя
вышеизложенные положения следует отметить, что абсолютное преобладание
боевых форм поражения в случае применения оружия массового поражения приведет к
тому, что они составят 80-90% от общего числа санитарных потерь терапевтического
профиля.
Санитарные
потери терапевтического профиля составят:
а)
от ядерного оружия-до 50% пораженных;
б)
от химического оружия- 100% пораженных;
в)
от огнестрельного оружия- до 10% пораженных;
г)
острые реактивные состояния - до 100% пораженных;
д)
больные- до 80%
В
оказании медицинской помощи по жизненным показаниям будут нуждаться не
менее 30% больных с тяжелыми формами ОЛБ, 60-70% из общего числа пораженных ОВ.
Большие контингенты пораженных будут относиться к категории бесперспективных в
силу тяжести патологического процесса. Удельный вес таких больных еще больше
возрастает при применении нейтронного оружия, сверхмалых калибров ядерного
оружия.
Работа
терапевтов усложнится также в связи с тем, что часто будет возникать
необходимость оказания помощи больным требующим изоляции, представляющим
опасность для окружающих ( реактивные состояния, инфекционные больные,
инкорпорация РВ, загрязнение ОВ).
Следует
также иметь в виду то, что во много раз возрастает роль терапевта в диагностике
и лечении патологии внутренних органов у раненых и обожженных. Известно,
что в годы Великой Отечественной войны лечение висцеральных осложнений у
раненых составляло до 50% всего рабочего времени терапевтов в звене
МедСБ-госпиталь. В связи с неизмеримо большим удельным весом травмы в
современной войне даже при применении обычного оружия необходимость в помощи
терапевтов значительно возрастает. По данным профессора Кириллова М.М. при
механической и термической травме мирного времени 35-40% больных нуждаются
в систематическом лечении терапевтом. В условиях войны и массового поступления
комбинированных поражений эта цифра значительно
возрастает.
Таким
образом современная война сопряжена с резким увеличением санитарных потерь
терапевтического профиля, что ставит задачи организации терапевтической
помощи на один уровень с задачами организации хирургической помощи в действующей
армии.
Изменение
характера БТП закономерно привело к необходимости совершенствования
организации и содержания терапевтической помощи в действующей
армии.
Как
показали расчеты, для этого необходимо осуществление следующих
мероприятий:
1.
Приближение медицинских частей подразделений, учреждение к очагам массовых
санитарных потерь.
2.
Постоянная готовность медицинских частей и учреждений к массовому приему
больных и работе в условиях значительных перегрузок на всех этапах медицинской
эвакуации.
3.
Необходимость осуществления маневра силами, средствами медицинской службы и
объемом медицинской помощи ( усиление наиболее загруженных отделений за
счет специалистов других отделений и групп меди-
цинского
усиления; сокращение объема терапевтической помощи до неотложных
мероприятий при одномоментном поступлении в лечебные учреждения потока
пораженных и больных ).
4.
Развертывание отделений ( блоков ) реанимации и интенсивной терапии,
психоизоляторов и отделений специальной обработки пораженных и больных,
представляющих опасность для окружающих.
5.
Подготовка медицинских частей, подразделений и госпиталей к работе в условиях
противоэпидемического режима.
6.
Необходимость защиты лечебных учреждений от оружия массового
поражения.
7.
Оснащение этапов медицинской эвакуации современной лечебно-диагностической
аппаратуры и комплектно-табельным имуществом.
8.
Постоянное совершенствование организационно-штатной структуры лечебных
учреждений и других медицинских формирований, а также специальных знаний их
личного состава.
III.
Организация
терапевтической помощи на ЭМЭ.
Медицинская
сортировка.
Важнейшим
организационным элементом современной системы лечебно-эвакуационных
мероприятий является медицинская сортировка.Её основы разработаны выдающимся
хирургом Н.И.Пироговым, впервые применившим ее в Крымской войне 1853-1856 г.г..
Он писал: " Я впервые ввел сортировку на Севастопольских перевязочных пунктах и
уничтожил господствовавший там хаос... Убедившись вскоре после моего прибытия в
Севастополь, что простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте
важнее чисто врачебной деятельности я сделал себе правилом: не терять времени на
продолжительные пособия, не приступать к операциям тотчас при переносе
раненых на эти пункты, не допускать хаотичного скучивания раненых и заняться
неотлогательно их сортировкой." " В деле спасения жизни раненых на войне
основную роль играет не медицина, а администрация".
Значение
медицинской сортировки неизмеримо возрастает в условиях современных войн,
особенно при применении оружия массового поражения.
Медицинская
сортировка - это распределение раненых и больных на группы по признаку
нуждаемости в однородных профилактических и лечебных мероприятий в
соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на
данном этапе и принятым порядком эвакуации.
При
проведении медицинской сортировки деление больных и пораженных на группы
осуществляется исходя из:
1.
Нуждаемости в санитарной обработке и изоляции;
2.
Нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности её
получения;
3.
Возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств,
очередности и способа транспортировки, эвакуационного
назначения.
Рассмотрим
более подробно общие принципы медицинской сортировки на этапах эвакуации. Они
заключаются в следующем:
1.
Прежде всего необходимо выделение из общего потока тех пораженных и
больных, которые представляют опасность для окружающих и подлежащих
направлению на специальную обработку или изоляцию.
К
ним относятся:- пораженные ФОВ, ипритами;
- инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание;
- больные с психозами;
- лица, зараженные продуктами ядерного взрыва свыше предельно допустимого уровня.
Реализация
этого принципа начинается санинструктором на сортировочном посту и
продолжается врачом в приемно-сортировочном отделению
2.
Второй общий принцип медицинской сортировки состоит в выделении пораженных
и больных, нуждающихся в оказании им медицинской помощи на данном этапе.
Реализация этого принципа проводится врачебно-сестринскими бригадами в
сортировочно-эвакуационном отделении. При этом в первую очередь выделяются лица,
нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе и определяется функциональное
подразделение, где эта помощь должна быть оказана.
На
войсковых этапах медицинской эвакуации выделяют также лиц, подлежащих
направлению в команду выздоравливающих ( легкораненые и больные со сроками
лечения 5-10 суток ).
Относительно
выделения контингентов терапевтического профиля, нуждающихся только в уходе
и облегчении страдания ( бесперспективных ) применительно к МПП, ОМедБ, ОМО, следует отнестись
отрицательно. Исключение составляют лишь лица с церебральной формой ОЛБ на
этапе ОМедБ.
3.
Третий принцип предусматривает бригадный метод работы в
сортировочно-эвакуационном отделении. Бригада в составе врача, медицинской
сестры, регистраторе, 1-2 звеньев санитаров-носильщиков осуществляют
сортировку
больных и пострадавших с одновременным оказанием некоторых
мероприятий
неотложной помощи.
4.
Четвертый принцип состоит в применении синдромологического метода оценки
состояния пораженного, когда врач используя в основном физикальные методы
исследования ставит диагноз поражения и его тяжесть. После этого определяется
функциональное подразделение данного этапа, где лечение должно быть продолжено
или осуществляться эвако-транспортная сортировка.
5.
Пятый принцип медицинской сортировки предопределяет необходимость оказания
некоторых мероприятий неотложной помощи сортировочно-эвакуационном
отделении медицинской медицинской сестрой по решению врача непосредственно во
время сортировки.
6.
Принцип выборочной сортировки состоит в том, что врач сортировочной
бригады, приступая к работе, быстро оценивает ситуацию визуально и начинает
сортировку с наиболее тяжелых пораженных.При этом тяжесть состояния
оценивается им по внешним признакам (судороги,психомоторное возбуждение,
признаки острой дыхательной недостаточности,бледность,неукротимая рвота и
т.п.).
7.
Принцип концентрации средств реанимации,резко увеличивающий эффективность
помощи.
8.
Медицинская сортировка проводится во всех функциональных подразделениях
этапа медицинской эвакуации. При этом первичное решение может быть изменено
после уточнения диагноза.
Конкретные
мероприятия медицинской сортировки на различных этапах, вытекающие из
перечисленных общих принципов, состоят в следующем:
На
медицинском пункте полка
поступившие раненые и больные распределяются на следующие
группы:
I
Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости
изоляции:
1)
нуждающиеся в частичной санитарной обработке,
2)
подлежащие изоляции,
3)
не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и
изоляции.
II
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее
оказания:
1)
нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной,
2)
не нуждающиеся в медицинской помощи или нуждающиеся в медицинской помощи,
которая может быть оказана в приемно- сортировочной.
Эвакуационно-транспортная
сортировка на МПП предусматривает выделение групп:
1)
подлежащие дальнейшей эвакуации,
2)
подлежащие возвращению в свои подразделения.
При
проведении эвакуации все больные распределяются по очередности эвакуации
(первая, вторая очереди), виду транспортных средств (санитарный,
автомобильный и др.), способу транспортирования (сидя, лежа), месту в
транспортном средстве (при необходимости).
В
МПП все категории пораженных и больных являются транспортабельными.В первую
очередь эвакуируются пораженные тяжелой и средней степени тяжести. Получив
в определенном объеме помощь, они эвакуируются санитарным транспортом лежа.
Легко пораженные и больные (если не будут возвращены в строй) эвакуируются любым
видом транспорта.
В
отдельном медицинском отряде ( ОМедБ )
поступившие раненые и больные распределяются следующим
образом:
I.
Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции
:
1)
нуждающиеся в полной санитарной обработке ( в первую или вторую оче редь);
2)
подлежащие частичной санитарной обработке;
3)
подлежащие изоляции ( в изоляторе для желудочно-кишечных инфекций или в
изоляторе для воздушно-капельных инфекций );
4)
не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.
II.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания
выделяют:
1)
нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской
эвакуации;
2)
не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации
или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в
приемно-сортировочной;
3)
имеющие несовместимые с жизнью поражения, заболевания;
4)
кроме того, в ОМедБ осуществляется временная госпитализация, лечение
нетранспортабельных, а также легкопораженных и больных в команде
выздоравливающих в течении 7-10 суток;
Раненые
и больные, признанные нуждающимися в медицинской помощи,сразу
распределяются по месту и очередности ее оказания:
1) в
операционной ( в первую и вторую очередь );2) в перевязочной для тяжелораненых ( в первую или во вторую очередь);
3) в
перевязочной для легкораненых ( в первую или во вторую
очередь);
4) в
противошоковой для раненых;5) в противошоковой для обожженных;
6) в анаэробных палатках госпитального отделения;
7) в команде выздоравливающих.
Эвакуационно-транспортная
сортировка в ОМедБ (ОМО) предусматривает выделение следующих
групп:
1)
подлежащие дальнейшей эвакуации;
2)
подлежащие оставлению на данном этапе медицинской
эвакуации;
3)
подлежащие возвращению в свои части.
Подлежащие
эвакуации пораженные и больные распределяются по эвакуаторному назначению,
очередности эвакуации, виду транспортных средств, способу транспортировки, при
необходимости по месту в транспортном средстве.
Контингенты,
подлежащие оставлению на лечение в ОМедБ (ОМО):
1)
легкобольные, сохранившие способность к самостоятельному передвижению,
самообслуживанию и способные возвратиться в строй через 5-7
суток;
2)
временно нетранспортабельные.
В
госпиталях терапевтического профиля
предусматривается выделение следующих сортировочных групп:
-
тяжелобольные и тяжелораненые,
нуждающиеся в оказании неотложной
квалифицированной или специализированной помощи в первую
очередь;
-
больные и пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую
очередь;
-
больные и пораженные, нуждающиеся только в уходе и наблюдении вследствие
несовместимости с жизнью имеющегося крайне тяжелого
поражения;
-
больные и пораженные, непрофильные для данного госпиталя, подлежащие
эвакуации по назначению.
IV.
Организационно-штатная структура, назначение госпиталей терапевтического
профиля
Оказание
медицинской помощи пораженным и больным, их лечение во время войны проводится на
основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Ее сущностью
является сочетание процесса оказания медицинской помощи и лечения
пораженных с их медицинской эвакуацией.
Современное
понимание такого способа оказания медицинской помощи на войне было
сформулировано выдающимся отечественным хирургом профессором ВМедА
В.А.Оппелем в 1915 г. Он предложил расчленить медицинскую помощь на войне на
отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно в
медицинских пунктах и учреждениях (этапах медицинской эвакуации), расположенных
на всем пути эвакуации. В.А.Оппель рассматривал лечение и эвакуацию в
единстве: "Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не
нарушается эвакуацией и в которую оно входит как непременная слагаемая
часть". Выдвинутые им принципы этапного лечения не были реализованы в I-ю
мировую войну. Этому препятствовала слабая техническая оснащенность
военно-медицинской службы. Только в период ВОВ эта система получила
организационное оформление и дальнейшее творческое
развитие.
Терапевтическая
помощь на этапах эвакуации должна проводиться с учетом патогенеза патологических
процессов, быстроты развития угрожающих жизни осложнений, боевой и
медицинской обстановки.
Особенностью
оказания терапевтической помощи в военное время является и то, что часто
может возникнуть необходимость маневрирования объемом проводимых мероприятий,
который при массовых поступлениях должен сокращаться.
От
своевременности ее оказания во многом может зависеть течение и исход поражений.
В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения особое значение
имеет преемственность и последовательность наращивания лечебных мероприятий
на этапах медицинской эвакуации.
Показаниями
к проведению неотложной доврачебной помощи являются:
-
асфиксия;- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- шок;
- кома;
- судороги;
- тяжелые нарушения функции дыхания;
- неукротимая рвота;
- острое реактивное состояние;
- выраженный болевой синдром и др..
Доврачебная
помощь включает:
-
повторное введение антидотов;
- по
показаниям сердечно-сосудистые, противосудорожные, седативные,
противорвотные и обезболивающие средства;
-
промывание глаз, полости рта и носа (при подозрении на попадание ОВ и
РВ);
-
вызывание рвоты, беззондовое промывание желудка;- назначение оксигенотерапии;
- искусственная вентиляция легких;
- дополнительная дегазация ;
- выявление лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;
- срочная профилактика особо опасных инфекционных заболеваний.
Оснащение:
СМФ, ПФ, АДР (аппарат дыхательный ручной), ДП-10, КИ-4.
Первая
врачебная помощь.
Оказывается
на медицинском пункте части(МПП, МП ОБАТО) врачами общей практики, а также в
ОМедБ и ОМО всем больным и пораженным, которые ее не получили на предыдущем
этапе.
Первая
врачебная помощь имеет целью:
-
борьбу с опасными для жизни последствиями поражений или
заболеваний;- подготовку больных к эвакуации.
Объем
первой врачебной помощи зависит от конкретных условий боевой обстановки и
других факторов. По срочности выполнения мероприятия этого вида помощи делятся
на две группы:
-
неотложные, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки
всем без исключения больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния,
угрожающие жизни;
-
мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни
пораженных до момента их прибытия на следующий этап.
Состояние
требующее выполнения неотложных мероприятий первой врачебной
помощи:
-
коллапс, Острая сердечная недостаточность.
-
отек легких.
-
ларингоспазм, тяжелый бронхоспастический синдром.
-
бронхопневмонии с нарастающими явлениями гипоксии и
асфиксии.
-
нарушения дыхания центрального черепа.
-
паралич дыхательной мускулатуры.
-
судорожный статус.
-
резкий болевой синдром при коронароспазме, приступах почечной и печеночной
колики.
-
шок, коматозное состояние.
К
числу отсроченных мероприятий относится:
-
назначение сиптоматических средств.
-
введение витаминов, сульфанилосидов, антигистаминных, седативных и других
средств.
К
группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:
-
мероприятия, направленные на устранение деробции ОВ с обмундирования,
позволяющие снять противогаз с поступивших из
очагов
химического
поражения (Ч.С.О., смена обмундирования).- очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс.
-
введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитических
средств.
-
зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях.
-
применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными
токсинами и неспецифическая профилактика при поражениях
БО.
-
оксигенотерапия.- исскуственная вентиляция легких.
- кровопускание.
- инъекции сердечно-сосудистых, обезбаливающих средств, дыхательных аналептиков.
- применение глазных мазей и пленок.
Оснащение
МПП:
комплекты
В-2 (приемно-сортировочный, В-3(спец помощь), В-4(аптека-амбулатория), АДР,
ДП-10, КИ-4, ЭКГ-"Малыш".
Квалифицированная
терапевтическая помощь.
Оказывается
терапевтами ОМедБ (ОМО).
Имеет целью: излечить больного, предупредить или
уменьшить тяжесть осложнений, угрожающих жизни больного и создать наиболее
оптимальные условия для специализированного лечения.
Мероприятия
квалифицированной медицинской терапевтической помощи также разделяют на 2 группы
по срокам ее оказания:
-
неотложные мероприятия.
-
отсроченные мероприятия.
Состояния
требующие неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической
помощи:
1.
Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и
поражений:
-
судороги.
-
коллапс.
-
нарушения внутрисердечной проводимости.
-
тяжелые нарушения сердечного ритма.
-
Гипертонический криз.
-
асфиксия.
-
тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм.
-
бронхопневмония,осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью.
-
колики различного происхождения.
-
остановка дыхания.
2.
Лечение нарушений препятствующих дальнейшей транспортировке
больных:
-
неоднократная рвота.
-
резкий болевой синдром.
<![if !supportLists]>-
<![endif]>острое
реактивное состояние.
Полный
объем квалифицированной терапевтической помощи включают мероприятия первой и
второй групп. При неблагоприятной обстановке объем помощи может быть
сокращен до проведения неотложных мероприятий.
К
группе мероприятий квалифицированной терапевтической помощи, которая оказывается
по неотложным показаниям относятся:
-
повторное введение антидотов.
-
применение противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков,
дыхательных аналептиков, обезбаливающих, спазмолитиков,
мочегонных.
-
струйное и капельное введение крови, кровезаменителей, заменное переливание
крови.
-
форсированный диурез.
-
оксигенотерапия.
-
управляемое дыхание.
-
промывание желудка.
-
применение специфических сывороток при поражениях бактериальными
токсинами.
-
проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и
раненых, поступивших из очага бактериологического
заражения.
После
проведения сортировки и оказания неотложной помощи нуждавшимся в ней,
исходя из возможностей сортировочно-эвакуационного отделения ОМедБ
пораженных и больных направляют в:
-
отделение анастезиологии и реанимации для выведения из комы, шока и проведения
интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке
легких.
-
госпитальное отделение для оказания соответствующей помощи и лечения при
коматозных состояниях; судорожном, бронхоспастическом синдромах и др., а так же
для подготовке к эвакуации.
-
команду выздоравливающих - для завершения лечения больных и
пораженных.
-
эвакуационные палатки - для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения
ГБФ.
Сроки
нетранспортабельности больных и пораженных зависят от характера поражения,
проводимых терапевтических вмешательств и вида транспорта. Средние сроки
нетранспольтабельности составляют 2 - 3 суток для эвакуации
автотранспортом, для эвакуации авиатранспортом - значительно
меньше.
Схема
развертывания ОМедБ предусматривает прежде всего сортировочно-эвакуационное
отделение, где имеется палатка для больных и пораженных. Здесь работает
ординатор-терапевт этого отделения. Работа может проводиться и на
сортировочной площадке при благоприятных погодных
условиях.
Квалифицированная
терапевтическая помощь оказывается также в госпитальном отделении ОМедБ.
Его задачи:
-
кратковременная госпитализация нетранспортабельных больных и
раненых.
-
оказание квалифицированной терапевтической помощи пораженным и
больным.
-
подготовка пораженных и больных к дальнейшей эвакуации после выведения из
нетранспортабельного состояния.
-
проведение простейших клинических анализов.
-
временная изоляция инфекционных больных и пораженных микробами рецептурами до
передачи их в ВПИГ.
В
составе госпитального отделения развертываются:
-
палатка (УСБ) для временно нетранспортабельных раненых.
-
палатка(УСБ) для временно нетранспортабельных пораженных и
больных.
-
лаборатория (лагерная палатка).
-
анаэробная (лагерная палатка).
-
изоляторы (лагерные палатки).
Коечная
мощность госпитального отделения обычно 30 - 50 коек.
Палатки
оснащаются всем необходимым для ухода и лечения. Предусмотренны места для
кислородотерапии.
Руководит
госпитальным отделением начальник госпитального взвода
-
врач-терапевт при постоянной консультации хирурга.
Оснащение
ОМедБ для оказания квалифицированной терапевтической помощи: комплекты: В-2
(приемно-сортировочный), В-3 (спец.помощь),
Г-1
(медикаменты общие), Г-2 (медикаменты терапевтические), Г-3 (медикаменты
неврологические), Г-12 (предмету ухода), АН (анестезиологический), Ш-1
(противошоковый), АНТ (антибиотики), Л-1 (лаборатория клиническая), АДР,
ДП-10, КИ-4, И-2, КИС-2, "Пневмат", "Лада", ЭКГ "Малыш",
электроотсасыватель.
Размещение
и задачи ОМО АТП по оказанию квалифицированной помощи пораженным и больным
терапевтического профиля соответсвует возможностям ОМедБ. К ним
дополнительно относится экспертная функция (ВЛК).
Эвакуация
из ОМедБ пораженных и больных терапевтического профиля по следующим
направлениям:
В
военно-полевой терапевтический госпиталь поступают больные со следующей
патологией:
-
ОЛБ II-IV степени, за исключением церебральной
формы;
-
пораженные ОВ средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических
проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, миокардиодистрофия,
гепатопатия, нефропатия);
пораженные
бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и
неврологическими проявлениями;
-
терапевтические больные средней и тяжелой степени, требующие длительного
стационарного лечения;
-
контуженые без признаков повреждения костей черепа, имеющие осложнения со
стороны внутренних органов.
В
терапевтическое отделение ВПМГ
подлежат эвакуации пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с
ведущим лучевым синдромом, а также пораженные ОВ в сочетании с
ранением.
Квалифицированная
и специализированная терапевтическая помощь в госпитальной базе фронта
оказывается в трех группах лечебных учреждений:
I
группа - специализированные терапевтические госпитали:
1.
ВПТГ
2.
ВПНГ
3.
ВПИГ и ВПИГ-ООИ
II
группа - хирургические госпитали с терапевтическими
отделениями:
1.
ВПГЛР
2.
ВПМГ
3.
ВПСГ
III
группа - хирургические госпитали с терапевтами в штате
Основным
лечебным учреждением, предназначенным для проведения
лечебно-профилактических мероприятий терапевтическим контингентом
больных в госпитальной базе фронта являются военные полевые подвижные
терапевтические госпитали ( ВПТГ ).
Задачи
ВПТГ:
-
прием, размещение пораженных и больных;- проведение медицинской сортировки;
- изоляция инфекционных больных до перевода в ВПИГ;
- установление окончательного диагноза поражения и заболевания;
- оказание квалифицированной и спец. терапевтической помощи;
- определение контингентов, подлежащих эвакуации за пределы фронта, их подготовка и эвакуация;
- специализированное лечение пораженных и больных, не нуждающихся в эвакуации и нетранспортабельных больных;
- военно-врачебная экспертиза;
-
оказание консультативной помощи при лечении терапевтических больных
психоневрологической и хирургической патологией;
- на
врачебный состав ВПТГ возлагается проведение лечебно-профилактической и
консультативной работы в войсковом районе (в межбоевой период) и
усовершенствование терапевтов ОМедБ и ОМО. ВПТГ рассчитан на 300 коек и состоит
из 3 специализированных отделений (токсикологическое, радиологическое,
психоневрологическое). Кроме того в состав госпиталя входит отделение
анестезиологии и интенсивной терапии, рентгенологический кабинет,
кабинет функциональной диагностики,отделения ФТО и ЛФК, отделение
переливания крови, лаборатория, аптека, стоматологический
кабинет.Токсикологическое и радиологическое отделения рассчитаны на 100
коек каждое, психоневрологическое, а также анестезиологии и интенсивной терапии
на 50 коек каждое.
В
работе ВПТГ выделяют 2 периода,которые и предопределяют характер его
развертывания:
I
период - период заполнения. Для ВПТГ на 300коек он длится до 2 суток. В этот
период главным является развертывание сортировочного отделения и
реанимационного блока. Лечебные отделения в это время развернуты не
полностью. Часть их палатного фонда передается в сортировочное отделение.
Там же работает основная часть терапевтов. Усиленный палатным фондом и
аппаратурой реанимационный блок создается и обеспечивается
анестезиологами-реаниматологами и хирургами.
II
период - период плановой лечебно-диагностической работы после заполнения (длится
до 60-90 суток). Сортировочное отделение в это время редуцируется до I
палатки, функция реанимационного блока исчезает. Лечебные отделения
развертываются на полную мощность.
ВПТГ
может быть усилен или специализирован токсикологической или радиологической
группой из отряда специализированной медицинской помощи в случае массового
поступления пораженных с однотипной патологией.
В
терапевтические отделения военно-полевого госпиталя для легко раненых (ВПГ ЛР)
подлежат эвакуации:
-
ОЛБ I степени при наличии клинических проявлений периода
разгара;
-
легкопораженные ОВ ( невротическая форма поражения ФОВ; ипритные
ларинготрахеиты, ограниченные эритематозно-булезные
дерматиты);
<![if !supportLists]>-
<![endif]>соматические
больные (НЦД, обострение хронического бронхита, гастрита и
т.п.);
<![if !supportLists]>-
<![endif]>неврологические
больные (невриты, радикулиты легкой степени);
<![if !supportLists]>-
<![endif]> дерматологические
больные.
В
неврологические госпитали (ВПНГ)
подлежат эвакуации пораженные с ЗТМ;ЛОР- контуженные, с острыми реактивными
состояниями, требующие лечения у врача-психиатра,с психоневрологическими
расстройствами после воздействия ОВ или токсинов. В эти госпитали направляются
также больные неврологического профиля (невриты, заболевания периферической
нервной системы) и психиатрические больные.
Другим
мощным учреждением, предназначенным для оказания специализированной
терапевтической помощи, является военно-полевой госпиталь для легко раненых
(ВПГЛР).
Он
расчитан на 1000 раненых и пораженный. Его терапевтическое отделение имеет
100 мест для терапевтических контингентов с короткими сроками лечения (30 - 40
дней). Причем сюда поступают для продолжения реабилитационных мероприятий в
основном легкобольные из ОМедБ и выздоравливающие из
ВПТГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Рост
санитарных потерь в современных войнах, особенности боевой терапевтической
патологии требуют четкого выполнения основных положений военно-медицинской
доктрины и новых организационных решений оказания медицинской помощи. При
этом основными направлениями повышения эффективности терапевтических
мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим и
больным является обеспечение своевременности оказания такой помощи за
счет:
1.
Целенаправленной подготовки врачей к оказанию медицинской помощи в полевых
условиях.
2.
Увеличения объема мероприятий по оказанию само- и
взаимопомощи.
3.
Приближение терапевтической помощи к очагам массовых санитарных
потерь.
4.
Применения стандартных приемов по поддержанию жизненноважных функций организма
пострадавшего на всех этапах медицинской эвакуации.
5.
Улучшение оснащения медицинских подразделений оборудованием, отличающимся
универсальностью и возможностью автономной работы.